「胸が締めつけられる」「左胸がチクチクする」「胸の中央が重苦しい」といった胸の痛みには、さまざまな原因があります。
狭心症や心筋梗塞などの心臓病だけでなく、肺の病気、筋肉や肋骨の痛み、逆流性食道炎などでも胸痛は起こります。
痛む場所だけで原因を判断することはできません。
胸痛が起きたときの状況、痛みの性質、続いた時間、運動との関係、伴う症状を確認すると、診断につながる手掛かりが得られます。
胸痛とはどのような症状ですか？
胸痛とは、胸部に生じる痛み、圧迫感、締めつけ感、重苦しさなどの不快な症状です。
患者さんによって、胸痛の表現は異なります。
- 胸が締めつけられる
- 胸を押さえつけられる
- 胸の中央が重苦しい
- 左胸がチクチクする
- 胸がズキズキする
- 胸が焼けるように感じる
- 胸から肩や腕に痛みが広がる
- 胸から背中に痛みが抜ける
- 深呼吸すると胸が痛む
- 体を動かすと胸が痛む
胸の中央や左側が痛むからといって、必ず心臓病とは限りません。
反対に、狭心症や心筋梗塞でも「痛い」というより、圧迫感、重さ、息苦しさ、胃の不快感として感じる場合があります。
胸の痛みから考えられる病気は何ですか？
胸痛の原因は、心臓や血管の病気、肺の病気、筋肉や骨の痛み、消化器の病気などに分けられます。
| 胸痛の特徴 | 考えられる主な原因 |
|---|---|
| 歩行や階段で胸が締めつけられ、休むと軽くなる | 労作性狭心症 |
| 夜間や早朝の安静時に胸が苦しくなる | 冠攣縮性狭心症 |
| 強い圧迫感が続き、冷や汗や吐き気を伴う | 急性心筋梗塞、不安定狭心症 |
| 突然、胸や背中に強い痛みが起こる | 大動脈解離など |
| 息切れとともに突然胸が痛む | 肺血栓塞栓症、気胸など |
| 深呼吸や咳で痛みが強くなる | 胸膜炎、肺炎、肋間筋の痛み |
| 胸を押すと同じ場所が痛む | 筋肉痛、肋軟骨炎、胸壁痛 |
| 体をひねると痛みが変化する | 筋肉、肋骨、神経の痛み |
| 食後や横になったときに胸が焼ける | 逆流性食道炎 |
| 皮膚の痛みの後に発疹が出る | 帯状疱疹 |
| 動悸や脈の乱れとともに胸が苦しい | 不整脈 |
この対応はあくまで目安です。
胸痛の感じ方には個人差があり、症状だけで原因を確定することはできません。
狭心症の胸痛にはどのような特徴がありますか？
狭心症は、心臓の筋肉へ血液を送る冠動脈の血流が一時的に不足する病気です。
代表的な症状は、胸の中央付近の圧迫感、締めつけ感、重苦しさです。
痛む範囲を指一本で示せるというより、手のひらや握りこぶしで示すような広い範囲に症状が現れる傾向があります。
胸だけでなく、肩、腕、首、顎、奥歯、背中、みぞおちに症状が広がる場合もあります。
労作性狭心症
労作性狭心症では、歩行、階段、坂道、重い物を持つ動作などで心臓への負担が増えたときに症状が現れます。
次のような経過が典型的です。
- 急いで歩くと胸が苦しくなる
- 階段や坂道で症状が出る
- 寒い朝に歩くと胸が締めつけられる
- 食後に動くと症状が出やすい
- 数分間休むと軽くなる
- 同じ程度の運動で繰り返す
このような症状がある場合は、症状が治まっていてもご相談ください。
冠攣縮性狭心症
冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に強く収縮し、心臓への血流が低下する病気です。
運動中よりも、夜間から早朝の安静時に胸痛が起こりやすい特徴があります。
飲酒、喫煙、強いストレスなどが発作に関係する場合もあります。
診察時の心電図が正常でも、発作が起きている時間の心電図を記録することで診断につながることがあります。
心筋梗塞の胸痛にはどのような特徴がありますか？
心筋梗塞は、冠動脈が詰まり、心臓の筋肉への血流が著しく低下する病気です。
胸の強い圧迫感や締めつけ感が続き、休んでも十分に改善しないことがあります。
次の症状を伴う場合があります。
- 冷や汗
- 吐き気、嘔吐
- 息苦しさ
- 顔色が悪い
- 強いだるさ
- 肩、腕、顎、背中への痛み
- 意識が遠のく感じ
高齢者、糖尿病のある方、女性では、強い胸痛がはっきりしないことがあります。
息切れ、吐き気、冷や汗、強い倦怠感だけが目立つ場合もあるため、痛みの強さだけでは判断できません。
胸痛があるとき、救急要請を検討する目安は何ですか？
軽い胸痛のすべてに救急要請が必要なわけではありません。
ただし、次のような症状は急性心筋梗塞、大動脈解離、肺血栓塞栓症などでも起こるため、時間外であっても救急相談や救急要請を検討してください。
- 安静にしても改善しない強い胸痛が続いている
- 今までに経験したことのない強い胸痛が突然起きた
- 胸や背中に引き裂かれるような痛みが起きた
- 胸痛とともに冷や汗、吐き気、顔面蒼白がある
- 胸痛とともに強い息苦しさがある
- 意識を失った、または意識が遠のく感じが強い
- 胸痛とともに片側の手足が動かしにくい
- 痛みが肩、腕、顎、背中へ広がっている
- 短時間の胸痛を繰り返し、以前より頻度や強さが増している
「何分以上なら危険」と一律に区切ることはできません。
強い圧迫感が数分休んでも軽くならない場合や、冷や汗、呼吸困難、意識障害を伴う場合は、様子を見続けないことが大切です。
チクチクする胸痛も心臓病ですか？
一瞬だけチクッとする痛みや、指先で場所を示せる狭い範囲の痛みは、狭心症の典型的な症状とは異なります。
筋肉、肋骨、肋間神経、皮膚などが原因となっていることがあります。
ただし、「チクチクするから心臓病ではない」とは断定できません。
痛みを繰り返す場合や、運動との関係がある場合、息切れや動悸を伴う場合は、一度原因を確認してください。
胸を押すと痛い場合は心臓病ではありませんか？
胸を押したときに普段と同じ痛みが再現される場合は、胸の筋肉、肋骨、肋軟骨などの痛みが考えやすくなります。
次のような特徴がみられることがあります。
- 特定の場所を押すと痛い
- 腕を動かすと痛む
- 上半身をひねると痛みが変わる
- 深呼吸や咳で痛みが強くなる
- 重い物を持った後に痛み始めた
ただし、押したときの痛みがあることだけで、心臓病を完全に否定することはできません。
運動時の圧迫感や息切れなど、別の症状もある場合は循環器の評価が必要です。
心臓以外ではどのような原因がありますか？
筋肉痛、肋軟骨炎、肋間神経痛
胸部の筋肉、肋骨周辺の軟骨、肋間神経などの異常で胸痛が起こることがあります。
姿勢や体の動きで痛みが変わったり、胸を押すと痛みが再現されたりする傾向があります。
咳が続いた後や、重い物を持った後に起こる場合もあります。
逆流性食道炎
胃酸が食道へ逆流すると、胸の中央に焼けるような痛みや不快感が起こることがあります。
食後や横になったときに症状が出やすく、胸やけ、酸っぱいものが上がってくる感じ、げっぷなどを伴う場合があります。
ただし、狭心症でもみぞおちの不快感として現れることがあるため、症状だけでの区別は困難です。
肺炎、胸膜炎
肺炎や肺を包む膜の炎症では、発熱、咳、痰、息切れとともに胸痛が起こることがあります。
深呼吸や咳によって痛みが強くなる場合があります。
気胸
気胸は、肺から空気が漏れ、肺が縮む病気です。
突然の胸痛や息苦しさが起こることがあります。
肺血栓塞栓症
肺血栓塞栓症は、主に足の静脈にできた血栓が肺の血管に詰まる病気です。
突然の息切れ、胸痛、脈拍の増加、酸素飽和度の低下などがみられることがあります。
長時間の安静、手術後、骨折後、悪性腫瘍、妊娠、女性ホルモン薬の使用などは、血栓ができる危険性を高める要因です。
帯状疱疹
帯状疱疹では、体の片側にピリピリ、チクチクする痛みが起こり、その後に発疹や水ぶくれが現れることがあります。
発疹が出る前には胸痛だけを感じる場合があります。
胸痛が起きたときに記録しておくことはありますか？
次の点を記録しておくと、胸痛の原因を調べる手掛かりになります。
- 症状が始まった時刻
- 胸痛が続いた時間
- 痛みが起きたときに何をしていたか
- 運動中か、安静時か
- 突然始まったか、徐々に始まったか
- 圧迫感、締めつけ感、チクチクなどの痛みの性質
- 胸のどこが痛むか
- 肩、腕、顎、背中に広がったか
- 休むと軽くなったか
- 深呼吸、体の動き、食事で変化するか
- 息切れ、冷や汗、吐き気、動悸、めまいの有無
- 家庭で測定した血圧と脈拍
症状が強いときに、記録や測定を優先する必要はありません。
安全な場所で安静にし、症状が改善しない場合は医療機関への相談を優先してください。
胸の痛みにはどのような検査を行いますか？
胸痛の検査では、症状の特徴と心臓、血管、肺などの所見を確認します。
必要に応じて、次の検査を選択します。
12誘導心電図
心臓の電気活動を記録し、心筋虚血、心筋梗塞、不整脈などを示唆する変化がないか確認します。
ただし、診察時の心電図が正常でも、狭心症や発作性の不整脈を完全に否定することはできません。
ホルター心電図
日常生活中の心電図を長時間記録します。
安静時に繰り返す胸痛や、動悸とともに起こる胸部症状について、心電図変化や不整脈との関係を確認します。
心臓超音波検査
心臓の動き、心機能、弁膜症、心臓を包む心膜の異常などを確認します。
心筋梗塞が疑われる場合には、心臓の一部で動きが低下していないかを調べます。
血液検査
心筋障害を示す項目、貧血、炎症、腎機能、脂質、血糖値などを確認します。
急性心筋梗塞の判断では、症状が始まってからの時間を考慮し、必要に応じて時間を空けて再検査することがあります。
X線（レントゲン）検査
心臓の大きさ、肺炎、気胸、肺うっ血など、胸部の異常を確認します。
CT検査
大動脈や肺など、胸部の病気を詳しく調べる必要がある場合に行います。
疑われる病気によっては、対応可能な医療機関へ紹介し、造影CTや冠動脈の検査を行います。
すべての患者さんに、すべての検査が必要なわけではありません。
胸痛の特徴、年齢、血圧、喫煙歴、糖尿病などの危険因子を踏まえて、必要な検査を選択します。
狭心症や心筋梗塞になりやすい人の特徴はありますか？
冠動脈の動脈硬化には、次の要因が関係します。
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 喫煙
- 肥満
- 慢性腎臓病
- 運動不足
- 心筋梗塞や狭心症の家族歴
- 加齢
危険因子があるからといって、胸痛の原因が必ず狭心症というわけではありません。
ただし、複数の危険因子があり、歩行や階段で胸部圧迫感が起きる場合は、症状が治まっていても循環器内科へご相談ください。
胸痛の治療はどのように行いますか？
治療方法は、胸痛の原因によって異なります。
狭心症では、症状を抑える薬や血栓を予防する薬、動脈硬化の進行を抑える治療を行います。
冠動脈の狭窄が強い場合には、カテーテル治療やバイパス手術が必要になることがあります。
冠攣縮性狭心症では、冠動脈の収縮を抑える薬などを使用します。
筋肉や肋骨周辺の痛み、逆流性食道炎、呼吸器疾患などが原因の場合は、それぞれの病気に対する治療を行います。
胸痛だけを抑えて経過を見るのではなく、原因を確認したうえで治療方法を決めることが大切です。
よくある質問
左胸が痛む場合は心臓病ですか？
左胸の痛みは心臓病でも起こりますが、筋肉、肋骨、神経、肺などが原因となる場合もあります。
痛む場所だけでは判断できないため、運動との関係、持続時間、痛みの性質、伴う症状を確認します。
右胸の痛みなら心臓とは関係ありませんか？
心臓病による症状は胸の中央や左側に多い傾向がありますが、右側やみぞおちに感じる場合もあります。
右胸だから心臓病ではないとは断定できません。
胸痛が数秒で治まる場合でも検査が必要ですか？
数秒だけの鋭い痛みは狭心症の典型的な症状とは異なります。
ただし、繰り返す場合、運動時に起こる場合、息切れや動悸を伴う場合は、原因の確認をご検討ください。
健診の心電図が正常なら狭心症ではありませんか？
健診で行う心電図は、記録した短時間の心臓の状態を示します。
症状がないときの心電図が正常でも、狭心症や発作性不整脈を完全に否定することはできません。
若くても狭心症や心筋梗塞になりますか？
高齢者に比べると頻度は低いものの、若い方にも起こることがあります。
喫煙、糖尿病、脂質異常症、高血圧、家族歴などがある場合は、年齢だけで判断しないことが大切です。
胸の痛みは何科を受診すればよいですか？
運動時の圧迫感、締めつけ感、息切れ、動悸を伴う場合や、高血圧、糖尿病、脂質異常症などがある場合は、循環器内科へご相談ください。
原因が心臓、肺、消化器、筋肉のどれか分からない場合は、まず内科で症状を確認する方法があります。
春日部市で胸の痛みが気になる方へ
胸痛の原因は、筋肉や神経の痛みから、狭心症、心筋梗塞、大動脈疾患などの循環器疾患までさまざまです。
痛む場所や強さだけでは原因を判断できません。
歩行や階段で胸が締めつけられる、胸痛を繰り返す、以前より症状が強くなっている場合は、症状が治まった後でも一度ご相談ください。
はた内科・不整脈クリニックでは、12誘導心電図、ホルター心電図、心臓超音波検査、血液検査、X線（レントゲン）検査、CT検査などを用いて胸痛の原因を調べます。
精密検査や緊急治療が必要と判断した場合は、対応可能な医療機関と連携します。
春日部市藤塚周辺で、胸の痛み、胸部圧迫感、息苦しさ、動悸などが気になる方はご相談ください。
※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個別の診断に代わるものではありません。
執筆、監修
はた内科・不整脈クリニック
院長 畠 信哉
日本内科学会認定 総合内科専門医
日本循環器学会認定 循環器専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医
参考資料
- 日本循環器学会「急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）」
- 日本循環器学会、日本心血管インターベンション治療学会、日本心臓病学会「2023年JCS/CVIT/JCCガイドラインフォーカスアップデート版 冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療」
- 日本循環器学会「2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン」
- 日本循環器学会ほか「2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン」