ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dは、植え込んだ後も定期的な管理が必要です。
体調に変化がなくても、外から見ただけでは電池残量、リードの状態、記録された不整脈、機器の作動状況までは分かりません。
専用の機器を使って定期的にデータを確認することで、電池の消耗やリードの異常、不整脈の発生などを調べます。
対応機種では、自宅からデータを送信する遠隔モニタリングも利用できます。
ただし、遠隔モニタリングは24時間体制で患者さんを見守る緊急通報システムではなく、対面での診察が不要になるわけでもありません。
はた内科・不整脈クリニックでは、ペースメーカー外来を設け、ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dの定期検査と遠隔モニタリングに対応します。
電池交換、リードに対する処置、その他の入院治療が必要になった場合は、春日部中央総合病院と連携して対応します。
植込み型心臓デバイスにはどのような種類がありますか？
不整脈や心不全の治療に使われる機器には、ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dなどがあります。
これらをまとめて、**植込み型心臓電気デバイス（CIED）**と呼びます。
似た形の機器でも、治療する病気と役割は異なります。
ペースメーカー
ペースメーカーは、脈が遅くなったときに心臓へ電気刺激を送り、必要な心拍数を保つための機器です。
主に次のような徐脈性不整脈に使用されます。
- 洞不全症候群
- 房室ブロック
- 徐脈性心房細動
- 頻脈と徐脈を繰り返す徐脈頻脈症候群
一般的なペースメーカーは、胸部の皮下に本体を植え込み、血管を通して心臓内へリードを留置します。
一方、リードレスペースメーカーは、本体を心臓内へ直接留置するため、胸部の皮下に本体やリードを置きません。
どちらが適しているかは、不整脈の種類、年齢、心臓の状態、血管の状態などによって異なります。
ICD
**ICD（植込み型除細動器）**は、心室頻拍や心室細動など、命に関わる速い不整脈を検出して治療する機器です。
経静脈型ICDでは、不整脈の状態に応じて、速い電気刺激を送る抗頻拍ペーシングや電気ショックを行います。
心室頻拍や心室細動を起こしたことがある方の再発予防だけでなく、心機能や基礎疾患から重い不整脈の危険性が高いと判断された方にも使用されることがあります。
ICDには、血管を通して心臓内へリードを留置する経静脈型ICDと、皮下へリードを留置するS-ICDがあります。
S-ICDには一般的な経静脈型ICDと異なる特徴があるため、必要な治療内容や心臓の状態に応じて機器を選択します。
CRT-P
**CRT（心臓再同期療法）**は、心臓の収縮するタイミングが左右でずれている一部の心不全患者さんに対して、左右の心室を適切なタイミングで刺激する治療です。
除細動機能を持たず、心臓再同期療法を行う機器をCRT-Pと呼びます。
CRT-Pは単に脈を速くする機器ではありません。
心室がより協調して収縮できるように調整し、息切れなどの心不全症状や心機能の改善を図ります。
CRT-D
CRT-Dは、心臓再同期療法の機能とICDの機能を併せ持つ機器です。
心臓の収縮するタイミングを整えると同時に、心室頻拍や心室細動を検出した場合には、抗頻拍ペーシングや電気ショックによる治療を行います。
心不全があり、重い心室性不整脈や突然死の危険性も考慮する必要がある場合に検討されます。
CRT-PとCRT-Dのどちらが適しているかは、心機能、心電図所見、不整脈の既往、年齢、基礎疾患などから判断します。
症状がなくても定期検査が必要ですか？
植込み型心臓デバイスの異常が、すぐに自覚症状として現れるとは限りません。
電池残量の低下、リードの劣化、心臓の電気信号を感知する機能の変化などがあっても、初期には症状がない場合があります。
ICDやCRT-Dでは、自覚症状のなかった心室性不整脈が記録されていることもあります。
ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dの定期検査は、機器だけを見る検査ではありません。
記録された不整脈や身体活動量などの情報を確認し、心房細動や心不全を含めた現在の病状を評価します。
定期検査では何を確認しますか？
胸の上から専用の機器を当て、植え込まれているデバイスと通信します。
この検査をデバイスチェックまたはインテロゲーションと呼びます。
痛みや放射線被ばくを伴う検査ではありません。
主に次の項目を確認します。
- 電池残量と予測される交換時期
- リードの電気抵抗
- 心臓の電気信号を適切に感知できているか
- 必要な強さの電気刺激で心臓が反応しているか
- ペーシングが行われている割合
- 心拍数の変化
- 心房細動などの不整脈記録
- 現在の設定が病状や生活に合っているか
- 機器やリードに関する注意情報の有無
症状や検査結果に応じて、12誘導心電図、ホルター心電図、心臓超音波検査、X線（レントゲン）検査などを組み合わせます。
X線検査では、本体やリードの位置、リードの形状に変化がないかを確認できます。
ICDで確認する項目
ICDでは、通常の電池やリードの確認に加えて、次の項目を調べます。
- 心室頻拍や心室細動が記録されていないか
- 抗頻拍ペーシングが作動していないか
- 電気ショックが作動していないか
- 作動した治療が適切であったか
- 心房細動などを心室性不整脈として誤って検出していないか
- 心室性不整脈を検出する設定が病状に合っているか
機器に記録された心内心電図を確認することで、不整脈の種類や治療内容を詳しく調べられる場合があります。
CRT-PとCRT-Dで確認する項目
CRT-PとCRT-Dでは、左右の心室を適切なタイミングで刺激できているかを確認します。
心臓再同期療法によるペーシングの割合が低下すると、十分な治療効果が得られにくくなる場合があります。
心房細動、期外収縮、心拍数の上昇などが、ペーシングの割合に影響することもあります。
そのため、機器の設定だけでなく、次の項目も確認します。
- 心臓再同期療法によるペーシングの割合
- 心房細動や期外収縮の有無
- 息切れ、むくみ、体重増加などの心不全症状
- 心臓超音波検査で確認した心機能
- 心不全治療薬の内容
- 身体活動量の変化
CRT-Dでは、これらに加えてICDとしての不整脈検出と治療履歴も確認します。
遠隔モニタリングとはどのような管理ですか？
遠隔モニタリングは、自宅に設置した中継器やスマートフォンアプリを介して、植込み型心臓デバイスの情報を医療機関へ送信する仕組みです。
対応する機器では、次のような情報を確認できます。
- 電池残量
- リードの状態
- ペーシングの状況
- 心房細動などの不整脈記録
- ICDやCRT-Dによる治療の記録
- 機器が検出した注意情報
- 心拍数や身体活動量などの情報
異常を検出すると自動的に情報を送信する機種もありますが、すべての機器に同じ機能が備わっているわけではありません。
遠隔モニタリングの利用には、対応機種であること、通信環境が整っていること、管理を行う医療機関で登録されていることが必要です。
遠隔モニタリングは24時間監視ですか？
遠隔モニタリングは、24時間体制の緊急監視や救急通報を目的とした仕組みではありません。
送信されたデータを医療機関が確認する時間や方法は、医療機関ごとに異なります。
症状があるときに遠隔モニタリングの送信だけを行い、医療機関からの連絡を待つ使い方は適切ではありません。
胸痛、強い息苦しさ、意識を失うなどの症状がある場合は、症状の程度に応じて医療機関への連絡、救急相談または救急要請を検討してください。
遠隔モニタリングを行えば通院は不要ですか？
遠隔モニタリングを利用していても、対面での診察は必要です。
遠隔では創部の状態、心雑音、むくみ、血圧、心不全症状などを十分に評価できません。
日本不整脈心電学会は、遠隔モニタリングを導入している場合でも、少なくとも年1回以上の対面診療を推奨しています。
実際の通院間隔は、機器の種類、電池残量、基礎疾患、不整脈や心不全の状態によって異なります。
はた内科・不整脈クリニックでは、原則として月1回の遠隔モニタリングによる確認と、年1回から2回程度の対面検査を組み合わせます。
病状や機器の状態によっては、これより短い間隔で受診をご案内します。
ペースメーカーやICDの電池はどのくらい持ちますか？
電池の持続期間は、機器の種類、設定、ペーシングの割合、治療の回数などによって異なります。
一般的には長期間使用できますが、すべての患者さんで同じ年数になるわけではありません。
ICDやCRT-Dでは、電気ショックなどの治療回数によっても電池の消耗が変わります。
CRT-PやCRT-Dは心室を高い割合で刺激するため、設定や出力によって電池の消耗が変化します。
定期検査では、現在の電池残量だけでなく、これまでの消耗速度から予測される交換時期も確認します。
電池が減ったら突然止まるのですか？
通常は、電池が消耗しても予告なく直ちに機器が停止するわけではありません。
機器が**交換指標（ERI）**に達すると、計画的な本体交換を検討する時期になります。
ERIが確認された時点で、患者さんの状態、機器の種類、電池の消耗速度などを確認し、交換時期を決めます。
ただし、電池残量が少なくなるほど確認間隔を短くする必要があります。
決められた定期検査を受けずに長期間経過すると、適切な交換時期を判断しにくくなります。
電池交換では何を交換しますか？
「電池交換」と呼ばれますが、機器を開けて電池だけを取り替えるわけではありません。
通常は、電池と電子回路が一体となった本体を交換します。
リードが正常に機能している場合は、植え込まれているリードを新しい本体へ接続して引き続き使用します。
リードの劣化、断線、感染などが疑われる場合には、追加のリード留置やリードに対する処置が必要になることがあります。
ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dの本体交換やリードに対する入院治療が必要になった場合は、春日部中央総合病院と連携して対応します。
退院後は、患者さんの状態とご希望に応じて、当院で定期検査や遠隔モニタリングを継続します。
どのような症状があれば早めに相談した方がよいですか？
次のような変化がある場合は、定期受診日を待たず、機器を管理している医療機関へご相談ください。
- 動悸が増えた
- 脈が極端に遅い、または速いと感じる
- めまいやふらつきがある
- 一時的に意識が遠のいた
- 以前より息切れしやすい
- 足のむくみや急な体重増加がある
- 機器を植え込んだ部分が赤い、腫れている、痛む
- 植込み部位から液体が出ている
- 機器から音や振動による通知があった
- ICDまたはCRT-Dの電気ショックが作動したと感じた
植込み部位の赤み、腫れ、痛み、排液、発熱は、デバイス感染の可能性を考える症状です。
時間がたってから感染が生じる場合もあるため、自己判断で様子を見続けず、早めにご相談ください。
ICDやCRT-Dの電気ショックが作動したらどうすればよいですか？
電気ショックが1回作動したと感じても、その後に意識がはっきりしており、胸痛や強い息苦しさがなく、体調が安定している場合は、安全な場所で安静にしてください。
そのうえで、あらかじめ説明を受けている管理医療機関へ連絡し、受診時期を確認してください。
次のような場合は、救急相談または救急要請を検討してください。
- 電気ショックが繰り返し作動した
- 意識を失った
- 強い胸痛が続いている
- 息苦しく、会話や歩行が難しい
- 電気ショック後も著しく体調が悪い
- 動悸やめまいが続いている
電気ショック後は、自分で車を運転して医療機関へ向かわないでください。
MRI検査は受けられますか？
ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dには、一定の条件を満たす場合にMRI検査を受けられる機種があります。
ただし、「本体がMRI対応であれば、どこの医療機関でもそのまま撮影できる」という意味ではありません。
本体とリードの組み合わせ、植込み後の期間、電池残量、リードの状態、撮影する部位、MRI装置の条件などを事前に確認する必要があります。
検査前には機器をMRI用の設定へ変更し、検査中の監視と検査後の再設定を行います。
MRI検査を予定している場合は、デバイス手帳を提示し、植込み型心臓デバイスがあることを検査担当者へ伝えてください。
携帯電話や家電製品は使えますか？
一般的な家電製品の多くは、適切な距離と使用方法を守れば使用できます。
ただし、強い磁石や電磁波を発生する機器は、植込み型心臓デバイスの動作に影響する可能性があります。
携帯電話やスマートフォンは、植込み部位の真上に置かず、胸ポケットへ入れないようにしてください。
医療機器の種類や使用条件によって注意点が異なるため、デバイス手帳やメーカーの説明書を確認してください。
歯科治療、手術、電気治療、MRI検査などを受ける場合は、事前に植込み型心臓デバイスがあることを医療従事者へ伝えてください。
ICDやCRT-Dを植え込むと運転できなくなりますか？
ICDやCRT-Dを植え込んでいる方には、病状や機器の作動状況に応じた運転制限があります。
植込みの目的、失神の有無、心室性不整脈の再発、電気ショックの作動などによって、運転を控える必要がある期間が異なります。
運転の再開時期を自己判断せず、機器を管理している医師へ確認してください。
ペースメーカーやCRT-Pの場合も、植込みの原因となった失神や不整脈の状態によっては、一時的に運転を控えるよう案内されることがあります。
他院で植え込んだ機器も診てもらえますか？
現在、他の医療機関でペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dの管理を受けている方もご相談いただけます。
当院への管理変更を前提とするものではありません。
現在の主治医による治療を尊重し、患者さんのご希望や必要性に応じて、主治医と連携しながら診療します。
当院での定期管理を希望される場合は、植え込まれている機器のメーカーと機種、これまでの検査結果、遠隔モニタリングの登録状況などを確認します。
受診時には、可能であれば次の資料をお持ちください。
- ペースメーカー手帳またはICD手帳
- デバイスの登録カード
- 直近のデバイスチェック結果
- 診療情報提供書
- 現在使用している遠隔モニタリング機器
- お薬手帳
資料がそろっていない場合でもご相談いただけますが、機種や管理状況の確認に時間がかかる場合があります。
遠隔モニタリングの管理施設を変更する場合は、現在の管理施設と新しい管理施設の間で登録を移行する必要があります。
はた内科・不整脈クリニックのペースメーカー外来
はた内科・不整脈クリニックでは、不整脈専門医によるペースメーカー外来を設けています。
名称はペースメーカー外来ですが、ペースメーカーだけでなく、ICD、CRT-P、CRT-Dを植え込まれている方についても、機種と治療内容を確認したうえで対応します。
主要4メーカーに対応する専用プログラマーを備え、臨床工学技士と連携して、次の項目を確認します。
- 電池残量と交換時期
- リードの状態
- ペーシングとセンシングの状態
- 機器の設定
- 不整脈の記録
- ICDやCRT-Dによる治療履歴
- CRTによるペーシングの状態
- 遠隔モニタリングの送信状況
必要に応じて、12誘導心電図、ホルター心電図、心臓超音波検査、X線検査などを行い、機器の状態だけでなく、心房細動、心室性不整脈、心不全なども評価します。
本体交換、リードに対する処置、ICDやCRT-Dに関する入院治療が必要な場合には、春日部中央総合病院と連携して対応します。
入院治療と通院による定期管理を地域内でつなぐことで、治療後も継続して機器と心臓の状態を確認します。
よくある質問
ペースメーカーの定期検査には痛みがありますか？
専用の機器を胸の上から当てて通信する検査であり、通常は痛みを伴いません。
設定を変更すると、一時的に脈の速さや鼓動の感じ方が変わることがあります。
遠隔モニタリングのデータは毎日確認されますか？
データの送信方法や確認時期は、機種と医療機関の運用によって異なります。
遠隔モニタリングは24時間体制の緊急監視ではないため、症状がある場合は医療機関への連絡や受診が必要です。
メーカーが違っても診てもらえますか？
当院では主要4メーカーに対応する専用プログラマーを備えています。
ただし、機種、植込み時期、遠隔モニタリングの契約状況などによって確認が必要なため、初回受診前にメーカー名と機種名をお知らせください。
電池交換の時期が近づくと症状が出ますか？
電池残量が低下しても、自覚症状が出ないことがあります。
定期的なデバイスチェックによって交換時期を予測することが必要です。
ICDのショックがなくても不整脈は記録されますか？
設定された治療基準に達しない短い心室性不整脈や、抗頻拍ペーシングで停止した不整脈が記録されている場合があります。
心房細動など、心室性不整脈以外の不整脈が記録されることもあります。
CRTを入れた後も心不全の薬は必要ですか？
CRT植込み後も、心不全治療薬の継続が必要となることが一般的です。
症状、血圧、腎機能、心臓超音波検査の結果などを確認しながら、治療内容を調整します。
自己判断で薬を中止しないでください。
春日部市でペースメーカー、ICD、CRTの定期管理をご希望の方へ
ペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dは、植込み後も継続的な管理が必要です。
定期検査では、電池やリードの状態だけでなく、不整脈の発生、ICDによる治療履歴、心不全の状態まで確認します。
はた内科・不整脈クリニックでは、対面でのデバイスチェックと遠隔モニタリングを組み合わせ、植込み型心臓デバイスの管理を行います。
春日部市藤塚周辺でペースメーカー、ICD、CRT-P、CRT-Dの定期検査を希望される方や、現在の管理について確認したいことがある方はご相談ください。
※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個別の診断や治療方針に代わるものではありません。
執筆、監修
はた内科・不整脈クリニック
院長 畠 信哉
日本内科学会認定 総合内科専門医
日本循環器学会認定 循環器専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医
参考資料
- 日本循環器学会、日本不整脈心電学会「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」
- 日本不整脈心電学会「心臓植込み型デバイスにおける遠隔モニタリングステートメント（2022年改訂）」